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学生意外伤害就医报销

日期:2018-09-03

来源:人事处

一、就医治疗
(1)被保险学生在本地发生意外事故,应在第一时间就医,并拨打保险公司电话400-611-6666进行报案登记。
(2)被保险学生实习、实践期间在外地(港、澳、台、国外除外)发生意外伤害事故须急诊住院救治的紧急情况,被保险人可在出险当地选择就近二级以上医院紧急治疗,但必须在48小时内通知保险公司,否则不予赔付。

二、理赔申报时间
(1)泰达校区:隔周周一下午(13:30至15:30)
(2)津南校区:每周周三全天、周四上午(上午8:00至11:30 下午12:30-15:45)
(3)八里台校区:每周周四下午、周五全天(上午8:00至12:00 下午14:00-17:00)

三、理赔申报地点
(1)泰达校区:泰达学院行政楼1楼教师休息室
(2)津南校区:师生服务中心(综合业务楼西楼1层)
(3)八里台校区:南开大学医疗保险办公室(外国语学院后面,即中心实验室东侧)
 
四、申报时须携带的材料
(1)意外伤害门诊报销材料:
身份证复印件;交通银行学子卡复印件;挂号条;门诊费用收据原件;医疗费用明细清单;处方;病理/血液/影像检查报告;病历;诊断证明(需加盖诊断证明章);学院证明(需加盖学院公章)。校外就医须有转诊单。
(2)意外伤害住院报销材料:
身份证复印件;交通银行学子卡复印件;住院费用收据原件;住院费用汇总清单;住院病历首页,入院记录,出院记录(或出院小结,以上三项材料需加盖病案室章);诊断证明(需加盖诊断证明章);学院证明(需加盖学院公章)。

五、报销赔付比例
(1)意外伤害医疗保险(含门诊及住院费用)
在基本医疗保险范围内,被保险人在保险期间内因意外伤害在南开大学校医院/派驻医务室或经南开大学校医院/派驻医务室转诊至社保定点医院进行治疗,保险公司就每人每次实际支出的合理医疗费用按70%给付意外伤害医疗保险金。每个保险年度内每人意外伤害医疗最高赔付金额4200元(即最高理算金额6000元)。
(2)意外伤害保险
在基本医疗保险范围内,被保险人在保险期间内因意外伤害导致死亡,保险公司给付每人最高人民币50000元的意外身故保险金。
被保险人在保险期间内因意外伤害导致伤残,保险公司按下列级距给付意外伤残保险金。

意外伤残

最高赔付金额

4级伤残20,000元/人·年

3级伤残25,000元/人·年

2级伤残30,000元/人·年

1级伤残35,000元/人·年

 
 
 
 
 
被保险人因同一意外伤害造成一项以上身体残疾时,保险公司给付对应项残疾保险金之和。最高赔付35000元。但不同残疾项目属于同一肢时,保险公司仅给付其中一项残疾保险金。如残疾项目所对应的给付比例不同,仅给付其中较高一项。