天津市学生医保政策解读

天津市学生医保政策解读

------主要内容来自“天津市医疗保障局”官网

各位同学：

自2022年1月1日起至今，学生医保（即天津市城乡居民基本医疗保险）报销政策有新变化！医小保根据市医保局、市卫生健康委印发的《关于做好城乡居民基本医疗保险门（急）诊就医报销工作的通知》（津医保局发〔2021〕103号）（以下简称《通知》，原文附后），给大家做一个解读（事关医保权益，拜托各位同学仔细阅读）：

1.《通知》中有关学生的报销政策，与往年相比，主要变化是什么？

2022年至今的学生医保政策，较往年相比，有较大变化，主要体现在：

①三级医院（限1家）首次纳入医保统筹支付范畴：自2022年1月1日起，参保学生可以选定1家天津市三级医保定点公立医院（下同），其普通疾病门（急）诊就医费用可纳入医保报销，就医时请使用社保卡联网结算医药费。

②年度普通疾病门（急）诊就医报销起付线调整为600元（即通常所说的门槛费），最高支付限额仍为4000元；且与一、二级医院门（急）诊就医相关费用合并计算。

③天津市医保定点一、二、三级医院就医，务请使用社保卡联网结算医疗费用，医保政策范围内的报销比例分别调整为55%、55%、50%。

2.学生如何选定门诊报销的三级医院？

参保学生在本市三级综合医院、中医医院、中西医结合医院（共33家）的门诊（不含肠道门诊、发热门诊）就医，需事先选定一家医院，方可刷社保卡联网结算医疗费用。其中，2022年起至今首次就医的三级医院，默认为本人选定的定点就医报销机构，年度内可以变更一次。

3.学生通过什么方式选定和变更三级医院？

参保学生可以通过线上和线下两种方式选定和变更：

①线上方式：通过“津医保”手机APP办理；

②线下方式：在三级医院医保窗口、南开区医保分中心等地点办理。

4.学生在什么条件下无需事先选定三级医院？

两种情况无需事先选定，可以直接刷社保卡联网结算医药费：

①参保学生在本市三级医院的急诊、肠道门诊、发热门诊就医，无需事先选定；

②在三级专科医院就医（如天津市口腔医院、天津市海河医院等），无需事先选定。

5.学生在一、二级医院就医需事先选定吗？

不需要。学生在本市一、二级医保定点公立医院普通疾病门（急）诊就医，无需本人事先选定一家医院，可以直接刷社保卡联网结算报销。

6.医保政策调整后，还有必要参加商保吗？

商保是进一步提高学生医保待遇的有效手段。其必要性主要表现在：

①商保可以按比例报销门槛费：学生在一级、二级、三级（选定的1家）医保定点公立医院门诊就医，虽然可以享受医保报销待遇，但每年仍有600元的起付标准（门槛费）不能报销；门槛费以内的合理费用，可以通过商保报销，报销比例55%。

②商保可以补充报销医保已联网结算的门诊费用：年度内，在天津市各级医保定点公立医院门诊就医，600元—4000元内已刷社保卡联网结算的医疗费用，可以通过商保再进行补充报销，报销比例55%；与门槛费报销额度累计计算，每个参保年度商保最高支付限额为1000元。

7.关于学生社保卡的注意事项有哪些？

①学生在天津市各级医院门诊、门特、住院就医，务请使用社保卡联网结算医疗费；在异地住院，符合条件的需先在“国家医保服务平台”APP开通异地就医备案（具体办理方式关注公众号，回复“异地就医”查看），开通成功后，需刷社保卡联网结算医药费。

②对于已参保手中没有社保卡的学生，需携带身份证自行前往有办卡业务的银行（如交通银行、中国银行、工商银行、建设银行等网点），即办即开通。

以上就是医小保为大家解读的学生医保政策全部内容啦！如有变化，请以天津市相关职能部门最新解释为准！